医疗保障工作总结12篇。
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医疗保障工作总结【篇1】
一、强化组织领导，周密部署各项工作。
一是结合休宁县开展的“1 +7”专项行动，制定了《休宁县医保局20xx年度巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接攻坚行动实施方案》，成立了县医保局攻坚行动领导小组，进一步明确了工作职责和任务分工；二是强化主体责任。局党组将乡村振兴工作纳入重要议事日程，同医保主责工作同规划、同部署、同推进、同督办，召开专题会议研究部署基本医疗保障、定点帮扶等工作，形成了主要领导亲自抓、分管领导协调抓、相关股室、局属事业单位帮助抓的工作格局。三是增强定点帮扶力量，制定了《休宁县医保局20xx年联系村定点帮扶工作计划》，局主要负责人多次带队深入定点帮扶村进行调研，召开座谈会，研究部署定点帮扶工作，对困难群众进行走访慰问，落实好帮扶工作。
二、加大政策宣传，提高医保惠民政策知晓率。
一是结合医保基金监管集中宣传月活动，印发医保政策海报及问答宣传单，将其及时发放至各乡镇政府、卫生院、卫生室、村委会，要求在政策宣传栏中进行张贴，做到“一揭四贴”全覆盖，进一步营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围，切实提高群众的医保政策知晓率；二是动员乡镇医保经办人员联合乡镇医保基金网格员、村两委以及驻村工作人员积极入户进行医保政策宣传，将医保政策宣传到家家户户；三是通过下乡走访、村村响小喇叭、视听、朋友圈推广、图文政策解读等多元化方式对城乡居民基本医疗保险、大病保险，医疗救助、慢特病线上申请、门诊共济等政策进行全方位宣传。截至目前，已制作视听版政策宣传6期，图文政策解读6期，广播宣传2期，微信平台投放推送医保政策30万条。
三、落实资助参保，建立动态调整机制。
按照省、市制定的医疗救助资助参保政策，充分发挥医疗救助资金作用，确保特困人员、低保对象和监测人口等各类困难人群应保尽保。与民政、乡村振兴部门建立信息及时交换、动态标识、登记管理制度，全面、精准掌握特殊群体动态调整情况，及时在安徽省医疗保障信息平台做好低保、特困、监测、因病返贫等属性调整，1--6月共调整752人。截至目前，全县完成城乡居民参保21.4224万人，参保率稳定在100%以上。其中资助参保8347人237.4840万元，确保特困、低保、监测和脱贫人口等100%参保。因在集中征缴期结束前，存在部分代缴人员死亡、参加职工医保等情况，涉及资助参保人员共计115人（其中低保对象114人，监测人口1人），退费金额共计32080元已全部由基金账户退回至医疗救助账户。
四、推进三重保障，推动惠民政策落地。
充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度对特困人员、低保对象和监测人口等的梯次减负作用。实行多种保障待遇“一站式”即时结算，全面推行城镇职工和城乡居民慢特病门诊直接结算、实现慢特病线上认定，简化办理程序，确保贫困人口办理慢特病证“应办尽办”。跟踪医保政策落实、待遇享受情况，监测农村居民参保及医疗费用情况，将住院和门诊慢特病医疗费用经基本医保、大病保险报销后，个人自付合规费用超过2万元的人员信息反馈乡村振兴、民政等部门，及时预警可能存在的致贫返贫风险。截至目前共推送信息738条，救助19人11.94万元。
五、优化医保经办服务，提升便民服务水平。
不断增强“一窗式”受理服务，通过调整，5月起综合窗口已增加个人账号查询、参保信息查询、死亡人员账户一次性拨付、医保关系转移接续4个事项，并将综合窗口服务事项整合为八大项，为群众提供全面、便捷的.医保服务。探索实施医保服务扁平化管理示范点创建工作，梳理医保政务服务事项清单中的11个事项分别“下沉”至镇、村级经办，积极调研、谋划、磋商，逐步将医保服务事项下放到乡镇、村和社区。与一站式结算、基层代办服务、网上办事服务等已经开放的医保服务一起构建成医保一体化服务体系，让群众在家门口就可以办理医保。
医疗保障工作总结【篇2】
区医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划范文
2021年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的精心指导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以人民健康为中心，落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率。现将情况汇报如下：
一、2021年工作总结
(一)城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发x万份参保政策、享受待遇宣传资料，制作x份医保宣传环保袋、x份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021年xx区常住人口x万人，截至2021年x月底，我区已参保缴费人数x万人，占应参保人数x万人的x%。其中脱贫人口x人，应参保的x人中已有x人参保，参保率为x%，已完成面上参保率不低于x%的指标任务。
(二)基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金，截至x月底，2021年医保资金筹资x万元，其中个人筹资x万元，中央财政补助x万元，自治区财政补助x万元，区本级财政补助x万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至x月x日，全区共有x人次获得城乡医保报销，报销总额x万元，其中住院报销x人次，报销金额x万元;门诊慢性病报销x人次，报销金额x万元;门诊报销x人次，报销金额x万元。
(三)医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截至1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二是配合国家审计署开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重复报销金额x元及违规报销金额x元已退还到位;三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领导干部组成的专项工作领导小组，x月x日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人x人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。
(四)医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至x月x日，全区共有x人次获得医疗救助，涉及补助资金x万元。
(五)医保支付方式改革开展情况。一是DRG付费方式改革进展顺利。2020年x月，xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截至今年x月，辖区除了x家精神病医院没有纳入DRG付费方式改革外，其余x家定点医疗机构已全部开展;二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截至2021年x月x日我局指导x家定点公立医疗机构开展x批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作，其中x批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》(x医保发〔2020〕x号)文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗机构进行x批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计x元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。
(六)定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日对辖区内x家定点零售药店、x家定点医疗机构进行2020年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看，各定点医药机构基本能够遵守有关规定，积极履行服务协议，建立医药管理制度，做好医药服务管理，为参保人提供合理的基本医疗保障服务。
二、2022年工作思路及措施
(一)工作思路及工作措施
1.加强对城乡居民的参保动态管理。一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，切实做好城乡居民参保缴费工作，进一步加强对医保政策惠民性的宣传，增强老百姓的获得感、幸福感。二是强化主体责任落实，建立完善防止返贫监测和帮扶机制，对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每季度开展x次定期排查、动态管理，分层分类及时纳入帮扶政策范围，坚决防止发生规模性返贫现象。三是加强与相关部门、单位数据共享和对接，依托大数据平台和先进技术，探索建立“农户申请、村屯确认、乡镇核实部门比对、跟踪回访”的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。
2.完善筹资运行政策和基本医疗保险制度。一是完善待遇保障和筹资运行政策，确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型;加强基金预算管理和风险预警，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续;加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度，执行城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制，增强医疗救助托底保障功能，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。
3.统筹推进多层次医疗保障体系建设。一是持续深化医保支付方式改革，全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRG)多元复合式医保支付方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费，发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”，发挥政策效能，确保脱贫人口不因病返贫、致贫。
4.强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势，组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理，推进对定点医药机构监督检查全覆盖，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
5.加强医保公共服务标准化信息化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平。一是规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现辖区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是深入推进异地就医结算，按照上级部门的要求，不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设，实施医保人才培养工程，建设对群众有“温度”的医保队伍。
6.积极配合全面深化改革委员会工作要求。一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。
7.强化医保队伍自身建设。一是强化为群众服务的观念意识，淡化行政审批意识，优化办事流程，简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设，提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度，开展定期、不定期的作风监督检查。
(二)工作目标及做法
深化医保支付方式改革，推进医疗服务价格改革，深化药品耗材集中采购改革，继续推进最多跑一次改革;提升医保经办管理服务水平，群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。
1.深化医保支付方式改革，维护医保基金安全。继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组(DRG)多元复合式医保支付方式改革;继续推进日间住院支付方式改革试点工作;完善定点医药机构考核机制，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标，发挥医保对医改的牵引作用，维护医保基金安全。
2.开展药品集中带量采购，实现降价控费。继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出;规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。
3.推进最多跑一次改革，提升就医满意度。全方位提升经办工作人员服务水平，进一步提高群众办事便捷度、满意度;对照医保审核经办流程的要求，进一步简化零星报销工作流程，缩短审核及拨付时限;继续实施医疗保障一站式结算，加强转外就医流程的宣传，让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程，努力促使群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。
4.加强“智慧医保”建设，提升经办服务水平。以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手，继续丰富完善监管手段，实现医保就诊信息的智能审核，做到医保监管强化事前提醒和事中警示，做好事后严惩，逐步实现审核的全部智能自动化。
5.加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成明年x家定点医疗机构和x家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。
6.坚强内部稽核，降低经办风险。按照“坚持问题导向，补齐工作短板”的工作思路，按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次，每月不少于x%的抽查率对各股室进行抽查。
7.做好资金筹备，保障资金安全运转。每月及时向市局申请医保备用金，按时拨付医疗机构结算款和个人报销款，并按时上报财务相关统计报表;做好全年医保资金筹措工作，计划在2022年x月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金x万元，城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金x万元，确保资金安全运转。
(三)2022年重点工作
1.参保缴费工作。配合相关部门做好2022年度城乡居民参保缴费工作，确保我区城乡居民医保参保率达到x%以上，其中脱贫人员参保率达到x%。计划在2021年x月中旬，组织召开xx区2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会，总结2021年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况，动员部署2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇(街道)开展集中缴费工作，确保完成参保率任务。
2.医保基金监督管理工作。一是结合开展2021年度定点医药机构服务协议考核工作，开展一次规范使用医保基金的监督管理检查，全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况，进一步规范医疗服务行为，强化基础管理，进一步完善医保管理工作，同时抓好问题整改落实，为年度开展全覆盖检查提供参考。
二是开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2022年x月，在xx区开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作，以xx辖区定点医药机构主体，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，有效维护医保基金安全。
三是做好2022年基金监管全覆盖检查工作。计划2022年上半年，在全区所有定点医药机构(截至目前共x家定点医药机构)范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作，随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。3.基金财务工作。做好2022年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时，根据市局工作安排，做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。
医疗保障工作总结【篇3】
一、工作成效
（一）总体工作
完善“医保体系”建设。
一是积极开展城乡居民基本医疗保险参保登记工作，超额完成市级下达参保率xx%目标任务；切实做好医保待遇支付工作，截至目前，城镇职工基本医疗保险支出xxxxxx万元，城乡居民基本医疗保险支出xxxx万元，大病医疗互助补充保险支出xxxx万元。
二是持续推进生育保险和职工医疗保险合并，统一参保范围，统一基金征缴，规范待遇标准，生育保险享受待遇xxxx人次；统一经办服务，实现生育津贴申领全程网办，统筹区内生育医疗费用出院联网结算，共拨付费用xxxx.x万元。
三是提高个人账户资金使用效率，增强互助共济能力，扩大支付范围。
四是做好城镇职工基本医疗保险职能划转工作。按照“权责边界清晰、工作机制健全、流程规范有序”的原则，完成xx项经办业务划转工作。
深化“医保改革”步伐。
一是持续深化药械集中采购改革工作，将高血压、糖尿病等常见病用药纳入药品集中采购，药品平均降幅xx%，切实减轻了患者的经济负担。
二是坚持控制成本、合理收治，全面推进以总控下按病组分值付费为主的支付方式改革，已完成对xxxx年参与按病组分值付费结算的xx家医疗机构考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商业健康保险试点，制定宣传方案、成立推进小组、明确专人负责、建立联动机制，积极指导承保公司因地制宜开展推广工作全区参保人数达xx万余人。xxxx年获评x市多层次医疗保障体系建设试点项目“惠蓉保”先进单位。
加快“医保同城”进程。
一是切实做好异地就医联网结算工作，加强异地就医联网结算政策宣传。辖区内定点医药机构异地就医直接结算开通率达xxx%，毗邻地区参保群众就医看病住院已实现一卡通行、一站结算。截至目前，共结算异地就医人员xxxxxx人次，结算费用xxxx.xx万元。
二是实施异地就医备案承诺制，取消x平原经济区八市异地就医备案手续，简化了成渝地区备案手续。增加线上申请渠道，推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务，方便参保人员灵活选择备案方式。
三是推动成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益。
四是与x市荥经县医保局签订《深入推进x平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，在“建机制、搭平台、强业务、促创新”四个方面达成共识，将多层面、多领域深度开展合作，联手抓好医疗保障公共服务共建共享。
推进“医保平台”上线。
一是按照省、市医保局上线工作总体部署成立工作专班，明确目标任务工作内容及目标。
二是成立现场督查组，按照分组包片原则，深度对接各定点医疗机构，收集存在的问题并进行现场指导、解决，全面深入督导保上线。
三是加强三级业务培训。强化内部培训、组织机构培训，延伸指导医疗机构开展全员培训，夯实上线业务基础。
四是主动协调作为。加强与人社局、卫健局进行沟通协调，保持信息互联互通，确保参保人员在停机期间就医及参保待遇不受影响。五是全面应对新系统上线和参保高峰期的各类问题叠加，全局干部职工“全员备战、全员上阵、全员接件”积极采取排解举措，确保参保群众的问题及时得到解决。
（二）特色亮点工作
一是不断增强长照试点动能。牢牢把握长照服务的民生属性，全面激活长照协议机构点位辐射功能和社会效益，深化长照险助力社区嵌入式养老服务实践，多渠道提供“公益十低偿”特色服务，形成“政策支撑，群众受益，企业发展，社会参与”的成华长照模式，累计惠及xxxx名失能失智群众家庭。经验做法获市医保局认可，由市医保局作为专报刊出，并得到市医保局主要领导肯定性批示。顾连护理站作为成华区长照险上门服务示范点位，先后承接全国xx余个省市区政府部门的考察调研。
二是不断提升医保服务能力。创建医保服务站（点），主动延伸公共服务触角，创新引入社会资源，创新打造了“场景+办理、线上+线下、窗口+自助”模式，构建了“x+N”便民服务体系，为区内参保群众提供医保关系转移、异地就医备案等xx项高频医保业务。梳理服务事项清单，xx项政务服务事项全部纳入省一体化政务服务平台运行和管理，城镇职工基本医疗保险划转职能下沉至xx个街道。全面实行“综合柜员制”经办模式，为参保群众提供“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”的医保经办服务。完善业务大厅功能区设置，提升适老化服务能力，打造智能设备自助办理、综合窗口柜面办理、专人引导辅助办理的三位一体办理模式。大力推行“容缺办”，承诺服务时限，不断推动医保服务提质增效。多渠道多方式指导区内全部定点医药机构上线运行医保电子凭证，实现“卡上办”向“码上办”的转变。
三是不断做实救助兜底工作。紧紧围绕医疗救助工作，强化部门横向联动、精准识别救助对象、落实医保兜底政策、加快待遇信息建设，最大限度地解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实做到应救尽救。为xxxx名低保对象发放定额门诊金xx.xx万元，资助xxxx名困难群众参加城乡居民基本医疗保险及大病补充医疗保险，并对xxxx人次困难群众发放住院救助金xx.xx万元。全区符合住院条件的定点医疗机构全部完成“一站式”即时联网结算新系统上线工作。
四是不断加强保障基金稳健运行。以法治为保障、信用管理为基础，持续开展协议监管日常监督和重点行业领域专项治理，实现对全区定点医药机构现场检查全覆盖；加强基金监管协同合作，强化全过程依法监管，制定医保基金监管工作流程，执法程序、执法依据、处置基准全统一，推进医保行政执法“三化”试点工作，强化内控管理，提升案件办理质效，并实现首例行政执法。成功组织召开了“成德眉资行政执法培训暨医保基金监管片区案例分析会”。创新监管方式，试点建设血透智能监控系统，完善现行稽核规则，逐步实现稽核标准化、规范化。培育社会化监管力量，充分调动医保体系内部参与者积极性，持续深化举报奖励制度，强化第三方协同监管，鼓励和支持新闻媒体舆论监督、社会参与监督，推动医保监管共建共治共享。全年共查出追回违规金额xxx.x万元，医药机构支付违约金xxx.xx万元。
二、重点工作
一是强化经办能力建设。优化异地就医结算管理服务，开展异地就医医疗费用手工（零星）报销线上服务，提供住院、普通门诊、门诊慢特病费用线下线上一体化的异地就医结算服务。推进成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续工作，落实四市内实际缴纳的职工医保缴费年限予以互认、个人账户结余资金可转移接续的政策，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益，进一步提高医保服务同城化水平。
二是营造普惠共享新局面。持续践行“医保普惠共济、公平共享”理念，积极应对人口老龄化，推进医保服务空间场所和信息化设施建设，优化无障碍设施建设，推进医保经办窗口适老化建设改造。强化与其他机构、部门的对接，实现医疗救助人员信息的精准获取、对比，完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金规范合理使用。持续将长期照护保险试点改革引向深入，指导照护机构开展中医康复、健康咨询、心理疏导、情感照护等公益服务活动，深化长期照护保险助力社区嵌入式养老服务实践。
三是医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度。完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式。增强医药服务水平，充分发挥医保杠杆作用，提升医药产业发展质量。
四是抓实医保平台上线工作。上线省一体化大数据平台后在政策调整期间，及时发布通知、公告，加强源头预防，减少突发群体x事件发生带来的社会影响。坚持“统一领导、分工负责、重点突出、快速响应、防范为主”的原则，积极对接市局、指导定点机构，尽快掌握情况、作出决策，避免因政策衔接、系统故障等问题引发的群体性异常情况以及信访问题，维护群众合法权益。
三、主要举措
一是统筹实施医保征收工作。做好城乡居民基本医疗保险筹资工作。加强与区残联、民政、教育、税务、街道、社区以及辖区内学校等部门沟通，完善经办流程、畅通联络渠道、加强业务指导，确保我区城乡居民基本医疗保险参保登记率稳定保持在xx%以上。做好城镇职工基本医疗保险业务划转后的医保征收工作，与区社保局、税务局等部门建立良好的沟通机制，做好工作人员的业务培训，确保城镇职工基本医疗保险经办工作平稳过渡，推进法定人群全覆盖，保质保量完成参保群众应保尽保工作。
二是提升医保基金使用效能。常态化制度化开展国家组织药品耗材集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。根据省市药品集中采购结果，组织医疗机构完成药品集采工作。加快形成鼓励定点医疗机构合理使用中选药品的导向，完善相关激励机制和绩效考核制度，充分调动医疗机构、医务人员积极性，提高参保人员体验感。
三是推动医保工作提质增效。高质完成共建共享共用的全省一体化的医保信息平台上线工作，规范医保数据管理和应用权限，促进标准化和信息化融合，实现统一医保政策、统一业务规范、统一经办流程、统一技术水平。推进医保服务空间场所和信息化设施建设，适应人口流动需要，做好各类人群和医保关系跨地区转移接续，不断提升异地结算服务深度，完善异地就医直接结算服务，改善参保人员就医体验。持续延伸医保服务窗口，着力构建xx分钟医保服务圈，推动医疗保障公共服务标准化、规范化。
医疗保障工作总结【篇4】
医药卫生问题包括两个方面：一是谁来提供医疗服务，是医药卫生事业问题；二是谁来支付医疗费用，是医疗保障问题。互信范文网今天为大家精心准备了医疗保障局最新过去五年工作总结，希望对大家有所帮助!
医疗保障局最新过去五年工作总结
“十三五”以来，在区委、区政府领导下，在x市医保局指导下，x市x区医疗保障事业取得了明显成效，全面形成以城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体，大病医疗互助补充保险、城乡居民大病保险和重特大疾病医疗保险为补充，医疗救助为兜底的医疗保障体系，全区医疗保障水平稳步提高，重点改革全力推进，基金运行安全有效，服务能力全面提升。
一、医疗保障水平稳步提升
一是基本医疗保险参保稳步增长。全面实现应保尽保。截至xxxx年末，x市x区基本医疗保险参保人数达xx.xx万人，较xxxx年增加xx.xx%。其中参加城镇职工基本医疗保险xx.xx万人，较xxxx年增加xx.xx%，参加城乡居民基本医疗保险xx.xx万人，较xxxx增加xx.xx%，且自xxxx年起，我区城乡居民全部实现高档次参保。城乡居民基本医疗保险的人均财政补助标准由xxxx年的xxx元/人·年提高到xxxx年的xxx元/人·年。二是参保群众就医负担不断减轻。xxxx年我区城镇职工基本医疗保险参保人员住院费用政策范围内报销比为xx.xx%（二级医疗机构）、xx.xx%（一级医疗机构）、xx.xx%（社区医疗机构），城乡居民基本医疗保险参保人员住院费用政策范围内报销比为xx.xx%（二级医疗机构）、xx.xx%（一级医疗机构）、xx.xx%（社区医疗机构）、xx.xx%（乡镇卫生院）。均较xxxx年有很大的提升。
二、医保服务水平不断提高
一是医保结算水平持续提高。医保结算基本实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。我区xx家定点医疗机构均开通省内异地就医结算和跨省异地就医结算系统，极大方便了各地参保群众。二是医保服务事项持续优化。拟定出《x医保公共服务事项业务经办规程》，缩短医保业务办理时间，全面提升医保经办服务能力和医保体验，全面实现医保各项经办工作“快速办”、“容易办”、“一次办”、“安全办”。三是医疗救助水平显著提高。通过全面参保、流程再造、服务升级、精准救助，严格落实城乡统筹“五加一”医疗救助制度，实现困难群众参保一次都不跑、一个都不少，报销救助一站完成。截止目前，总计实施医疗救助xxxxx人次，救助金额xxx.xx万元。
三、医保改革有序推进
一是长期照护保险试点持续深化。开创“照护服务日常监管+人文关怀”x照护模式，在加强照护监管、质量把控的同时，加强人文关怀，减轻失能家庭经济负担和精神负担。截止目前，我区长期照护保险实际参保共xx.xx万人，累计受理失能（失智）认定申请xxx人，评估通过xxx人。x市医保局以及其他地区医保局多次调研我区长护险工作，工作经验被新华社、《中国社会保险》、x电视台多次报道。
二是总控分配改革成效显著。为有效控制医疗费用不合理增长，我区以优化总控分配结构为抓手，一方面，严格控制县级医疗机构总控增长，有效增加县级医院超总控成本，实现医保基金向基层倾斜，实现城乡居民看病首诊在基层，提高医保基金效率。另一方面，充分考虑定点医疗机构分级管理评定结果情况、住院率、药占比、人次人头比等控费指标执行情况，综合定点医疗机构协议执行情况及住院医疗费总额控制情况等，确定总控指标分配原则，并对历年虚高数据进行修订、修正，完成我区总控分配方案。总控分配改革后，xxxx年总控考核即实现结余xxxx万，xxxx年总控考核结余xxx.x万。
三是虚高药价得到有效控制。作为国家药品集中采购和使用试点，我区积极加强定点医疗机构中采药品使用情况的监测和指导，并将采购和使用情况纳入定点医疗机构考核，让住院患者充分享受改革红利。试点开展一年，我区xx家试点定点医疗机构采购中标药品xx.x万（盒/瓶/支），超过全区中标药品合同量xxx.xx%。中选药品共xx种，集采药品价格整体降价幅度达xx%。
四是付费方式改革有序推进。xxxx年x月，全市实施病组分值付费支付方式改革，我区以“三医联动”为抓手，以“xxxx”工作思路（即一个核心：绩效分配方案，两个目标：推进分级在制度、四方共赢，三个关键：第一诊断、费用控制、能力提升，四个保障：组织、技术、机制、督查）为统揽，深入发挥医保主导作用、部门联动作用和医院主体作用，按病组分值付费改革全面落地。改革实施一个月，我区入组病例次均医疗费用在同基金池平均次均费用x.x倍以下的占总入组病例比例为xx%，低于全市x.x个百分点，x.x-x倍的病例占比为xx.x%，高于全市xx个百分点；x-x.x倍的病例占比为xx.x%，低于全市x.x个百分点，x.x-x倍的病例占比为x.x%，低于全市x.x个百分点。各定点医疗机构医疗诊断准确性不断提高，不合理诊疗行为得到有效控制，医疗费用构成更趋合理。
四、监管体系不断完善
一是智能监管体系初步形成。一方面，在全省率先实现医保数据实时上传全覆盖。为改变以往医保数据可被人为修改的历史，从技术上有效杜绝部分定点医疗机构多开药、多检查、多治疗等违规行为，减少不合理费用产生，我区医疗保障局在全区医疗定点机构全部实现医保数据实时上传。通过医保数据实时上传，有效管理医生手中“一支笔”，切实降低了不合理费用，减少了群众看病负担。xxxx年，全县住院费用总额xxxxx.xx万元，其中，基本医疗险报销xxxxx.xx万元、大病补充险报销xxxx.xx万元、城乡大病险报销xxx.xx万元，合计报销xxxxx.xx万元，参保群众实际负担xxxx.xx万元、占比xx.xx%，较xxxx年减少xx.xx个百分点。另一方面，在全国率先实现医保人脸识别系统全覆盖。为有效解决医疗费用“入口关”，对医保违规行为进行高效精准打击，构建更加高效的医保基金安全防控体系，我区开发运用医保人脸识别系统，利用人脸识别技术，实现对住院、门特、血透病人医保待遇及身份信息精准比对，从而实时掌握在院病人在床情况及医院医保管理指标运行情况，快速精准打击欺诈骗保行为。
二是始终维持打击欺诈骗保高压态势。借助机构改革，争取编办支持，设立政策法规科，建立案件审理委员会工作制度，负责重大行政执法决定、重大行政决策、重大违约处理案件的法制审核工作，全面不断推进我局医保基金监管、行政执法标准化、规范化、精准化。建立打击欺诈骗保行刑衔接工作机制。通过与区卫健局、区公安局、区市场监管局、区人社局、区法院、区检察院建立打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度，整合相关职能部门执法资源，共同开展基金专项检查，加大违规违约处理力度，推进执法资源共享，提升基金监管效能。持续开展基金专项治理和重点行业领域治理，过去五年，查处违规违约医药机构xxxx家次，清退违规金额xxx.xx万元，处罚违约金xxx.xx万元。
医疗保障局最新过去五年工作总结
xxxx年，x区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务“国际化营商环境建设年”中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局“四篇文章”，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将xxxx年工作开展情况及xxxx年工作思路报告如下：
一、xxxx年工作开展情况
。
（二）数据共享问题：由于数据向上集中，区县自行建立的预警监控分析系统数据来源不够及时、全面、准确，不能自主运用大数据分析实现医保精准监管。建议在市级层面建立医保大数据云空间，向区县提供大数据查询和使用接口。
（三）区外医疗救助未实行联网结算问题：目前医疗救助区外住院费用仍采用参保群众全额垫付手工结算方式，程序繁琐、报费时间长，建议实行医疗救助全市联网结算，方便参保群众。
（四）门特期间住院费用联网结算问题：参保人员反映在门特期间发生的住院费用需全额垫付后到经办机构结算，办理过程不便捷，建议开通门特期间住院费用医院联网结算。
四、xxxx年重点工作安排
（一）以服务大局为引领，立足保障促发展。一是深入推进长期照护保险试点，强化照护机构监管，引导照护机构提能升级，逐步建立“康养、医疗”一体化机构；有效释放市场潜在需求，培育和发展照护市场，促进照护产业发展。二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城“五个未来之城”建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。
（二）以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。
（三）以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以“大医保”思维建立“医保+医院”协同发展服务理念，提升“前端”医疗服务质量，提高“后端”医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕x国际消费中心建设推进“医保联盟”战略部署，树立“医保+商保”协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委“一干多支、五区协同”战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金x“大港区”医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。
（四）以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保xxxx年城乡居民基本医疗保险参保率维持在xx%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信“掌上”经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众“最后一米”。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。
医疗保障局最新过去五年工作总结
2020年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧紧围绕党中央国务院和省委、市委、县委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，团结一致、戮力同心、改革创新、尽职尽责，圆满完成“十三五”收官之年工作任务。现将2020年工作完成情况总结如下。
一、中心工作完成情况
（一）扎实推进党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。医疗保障局班子共6人，设党组书记1名，党组副书记1名，党组成员4名。党员干部共15名，成立支部委员会，选举产生支部书记1名，支部副书记、组织委员、宣传委员、纪律委员各1名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，2020年共召开党组理论中心组专题学习12次、党组会（扩大）42次、“学习强国”年人均学习积分15673.88分，“铜仁智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”；三是抓好阵地建设。结合局办公区域实际，对“四个意识”“四个自信”“社会主义核心价值观”等党建元素进行打造，建立“四比一站”文化墙，切实增强党组织的凝聚力和战斗力；四是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会8次、支委会12次、组织生活会1次、党课3次、主题党日活动8次，全年收缴党员党费4378元；五是扎实抓好党建帮扶。2020年，继续派驻1名党组成员到坝盘镇竹山村任第一书记，与村党支部联合开展“七·一”联建活动，党组书记在联建帮扶村上党课2次，发展入党积极分子1名，预备党员转正式党员1名，开展困难党员走访慰问2次，送去慰问金4200元。
（二）落实意识形态责任。医疗保障局党组持续坚持党建统领，围绕党管意识形态的原则，全面落实意识形态工作责任制。一是强化组织领导。成立了以党组书记、局长任组长,副局长任副组长，股室负责人为成员的意识形态工作领导小组；二是完善制度建设。制定了《2020年度落实意识形态工作责任制实施方案》《江口县医疗保障系统意识形态阵地管理办法》《江口县医疗保障局重大意识形态舆情事件应急处置预案》等制度；三是强化责任落实。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，层层签订意识形态工作责任书，牢牢掌控网络意识形态主导权，严禁干部职工在QQ、微信发布反动消极、低级庸俗的图片和视频等；四是加强宣传阵地建设。建立宣传走廊，大力宣传基层党建、社会主义核心价值观、党风廉政等内容，强化宣传载体作用；五是强化先进典型学习。先后学习黄文秀、杨荣等先进事迹，铸造对党忠诚的政治品格，进一步增强党员干部坚定理想信念，筑牢信仰之魂。
（三）加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《江口县医疗保障局2020年党风廉政建设工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，全年专题研究部署党风廉政建设2次，扎实开展党风廉政建设“两个责任”分级约谈，全年开展分级约谈24人次，签订党风廉政建设责任书、廉洁自律承诺书、违规操办酒席承诺书等；三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及实施细则有关精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，狠抓干部作风建设，持续开展漠视侵害群众利益专项治理行动，不断优化医保经办服务流程。全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题；四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段，提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防与服务对象、管理对象发生利益输送腐败行为。
（四）抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。局党组将人民代表大会制度、习近平总书记关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，及时传达学习党的十九届五中全会、省委十二届八次、市委二届十次、县委十三届十一次全会精神学习，提升干部职工理论水平；二是认真办理意见提案。2020年，我局共收到省、市、县人大代表建议、政协委员提案8条（其中，人大代表建议案5条，政协委员提案3条）。均按照规范程序及时办理回复8件，完成办理100%，代表、委员满意率100%；三是积极配合人大政协工作。按照人大、政协工作安排和工作开展需要，我局主动配合支持人大常委会和政协委员会组织的执法检查、调研、视察工作，为确保人大、政协工作顺利开展提供良好的条件和便利；四是认真办理群众信访工作。牢固树立以人民为中心的发展思想，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见，认真研究并予以落实。全年收到便民服务热线咨询、投诉案件7件，均按照政策规定和程序进行办理，群众对办理情况满意率达100%。
（五）深入开展宣传思想和精神文明。一是强化理论学习。制定《局党组中心组2020年度理论学习计划》，明确学习内容、学习方式等，全年共开展中心组理论学习12次，到联建帮扶村开展习近平新时代中国特色社会主义思想和全会精神宣讲2场次，单位全体干部职工积极参加理论考试，完成《党建》征订任务，拓展党建学习内容；二是加强新闻宣传。调整充实局宣传思想和精神文明工作领导小组，明确分管领导和具体工作人员，确保宣传思想和精神文明工作有序开展。按时完成网信办下达的工作任务，切实加强网络舆情管控和处置，全年共完成网上咨询、投诉件7件，办理回复7件，办理率和满意率均达100%；三是积极开展“五城联创”。制定《江口县医疗保障局“五城联创”工作实施方案》，加强组织领导，明确创建目标任务，并结合工作实际积极开展了相关工作；四是做好榜样选树。为大力培育和践行社会主义核心价值观，我局非常重视“江口榜样”推荐评选工作，全年推荐并荣获“脱贫攻坚优秀共产党员”表彰1名，推荐疫情防控战中“战疫好人”“战役先锋”各1名；五是积极开展志愿服务。制定《江口县医疗保障局新时代“江口先锋”志愿服务队工作方案》，组织志愿服务队分别到我局卫生管理网格区域、联建帮扶村开展志愿服务活动共2次。
（六）贯彻落实宗教工作。一是强化工作部署。局党组成立了民族宗教事务工作领导小组，组建专门办公室，明确具体办公人员，制定了《2020年民族宗教事务工作要点》，确保宗教事务工作有组织、按步骤顺利开展；二是强化学习贯彻。将宗教事务纳入党组中心组必学内容，深入学习《宗教事务条例》和习近平新时代民族工作思想以及关于宗教工作的重要论述，深刻领会其内涵和精髓要义。认真贯彻落实中央、省委、市委、县委关于民族宗教事务工作的重大决策部署；三是强化信教排查。每月动态排查单位党员干部信教情况，每季度开展非党员干部信教情况调查，签订《共产党员不参教不信教承诺书》。从排查情况看，我局未发现党员干部信教情况。
（七）积极开展社会治安综合治理。一是完善综合治理机制。调整充实了“平安家庭”创建工作领导小组、矛盾纠纷调处工作领导小组，成立社会治理现代化工作领导小组，制定《2020年“平安家庭”创建活动实施方案》《2020年平安建设工作实施方案》《2020年命案防控工作实施方案》等18个综合治理方案（要点），建立医保局矛盾纠纷排查工作制度，党组会专题安排部署治理工作2次；二是有序开展综合治理工作。严密监测和处置网络舆情，研究网上反映、咨询、投诉事件处理事宜7件，办理回复和满意度均达100%。加大防范化解重大风险排查和管控力度，结合实际加强精神病人的医疗保障待遇落实，全年共补偿精神病人医疗费用350人次，消除精神病人社会危害风险。2020年举办消防知识培训2次，积极组织开展网络问卷调查、反洗钱在线答题，签订“黄赌毒”承诺书，建立领导干部抓平安建设工作实绩档案。2020年，我局责任范围内未发生一起刑事、治安案件，未发生一起水电安全事故；三是深入开展扫黑除恶专项斗争。认真组织学习扫黑除恶专项斗争相关文件11次，安排部署扫黑除恶专项斗争工作10次。医保系统悬挂宣传横幅77条、LED电子屏滚动宣传35个、设立举报箱61个。收集问题线索排查表1159份，问题线索0个。2020年，所有问题线索均处理清零。
（八）大力推进依法治县。一是健全依法治县机制。调整充实医保局依法治县工作领导小组，制定《2020年全面依法治县工作方案》，明确医保执法主体和执法责任人，制定责任清单和岗位职责清单；二是加强法制知识学习。局党组会、职工会深入学习贯彻习近平总书记在中央全面依法治国委员会第二、第三次重要讲话精神，以及省委依法治省第二、第三次会议精神和县委依法治县文件、会议精神。组织干部职工加强学法用法，以考促学，树立干部职工规范执法意识，提升法制能力和水平。三是大力开展“七五”普法。按照“七五”普法规划，加强组织领导，抓好规划落实，强化法治宣传教育，提升医保法治管理水平；四是规范医保执法。全面梳理医保服务事项清单，公布医保网上服务事项和办理流程，广泛公布咨询、投诉、举报电话，设置医保举报箱，建立执法检查程序和执法辅助人员清单，提升医保执法水平。
（九）坚决打赢疫情防控战。一是健全防控组织机制。成立局疫情防控工作领导小组并抽调3名同志负责办公。出台《江口县医疗保障局关于切实加强应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》《江口县医疗保障局应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情药品和医疗器械监管工作方案》文件；二是积极投入疫情防控工作。先后选派20名干部参与到龙井社区、双月社区多个卡点疫情防控值守，为值守人员提供生活、防护等物资保障；三是强化疫情期间医疗保障经办服务。划拨疫情救治医保资金700万元到县人民医院和县中医医院。临时调整疫情救治医保目录，救治费用实施综合保障，延长2020年城乡居民医保集中缴费期限，采取“不见面”办、延长待遇期限、支持慢性病购药“长处方”、网上预约办等措施落实群众医保待遇；四是加大疫情防控监督检查力度。成立2个巡查监督工作组，开展全县定点零售药店和定点医疗机构药品和医用防护物资储备及销售巡查监督，共开展集中整治和常态化监管5次，督查定点医疗机构和定点零售药店44家次，规范全县两定机构疫情防控期间的规范运行。
二、业务工作完成情况
（一）医保筹资圆满完成
1.城乡居民医保筹资工作。2020年，城乡居民医保参保211020人，参保率达99.40%，收缴个人参保资金5275.50万元，圆满完成省级下达95%以上参保目标任务。按照当年个人筹资总额800元标准，全年筹集资金16881.60万元。
2.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保245个单位10257人，全年共收缴参保资金5254.42万元。同时，按照国家和省关于减轻疫情期间企业参保缴费负担，全县阶段性减征征收企业92个，2-6月减征参保资金200余万元。
（二）医保待遇有序落实
1.城乡居民基本医保。城乡居民医保补偿725544人次，发生医疗总费用23794.05万元，报销资金14945.75万元。其中，住院补偿36231人次，住院医疗总费用18316.68万元，补偿资金12160.46万元；门诊补偿689313人次，门诊医疗总费用5477.37万元，补偿资金9468.38万元。城乡居民医保可用基金使用率为89.06%。
2.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销160086人次，发生医疗总费用4305.68万元，报销资金共计3854.54万元（其中，统筹基金报销2000.48万元，个人账户支付1236.04万元）。
（三）医保扶贫强力推进
1.全面完成贫困人口参保。全县建档立卡贫困人口应参保人数42780人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人），贫困人口实现参保全覆盖。
2.全面兑现参保资助政策。2020年全县实际资助贫困人口参保42595人（其中，县内参加城乡居民医保42009人，县外参加城乡居民医保586人），兑现参保资助资金437.43万元。
3.全面落实“三重医疗保障”。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次，发生医疗总费用4371.65万元，政策范围内医疗费用4027.24万元，三重医疗保障补偿3756.76万元（其中，基本医保补偿2720.07万元，大病保险补偿215.52万元，医疗救助821.17万元），政策范围内补偿比达93.28%。
（四）医保监督持续发力
2020年，县医疗保障局结合打击欺诈骗保专项行动大力开展医保定点医药机构监督。全年检查定点医疗机构177家，实现监督检查全覆盖，调查住院患者738人次，回访患者239人次，核查系统信息324人次，抽检门诊处方1525份。查实存在问题医疗机构18家，涉及违规资金6.32万元，处罚违约金21.23万元。另外，审计反馈问题并核查后涉及违规资金11.44万元，处罚违约金38.71万元。
（五）医保服务惠民高效
1.“先诊疗后付费”持续推进。一是农村建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”6628人次，免交住院押金2165.85万元；二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”396人次，住院医疗总费用138.95万元，医保报销99.05万元，自付费用39.90万元。
2.“一站式”即时结报有序开展。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”一站式结算，切实减轻患者垫付医疗费用负担和简化报销环节。全年享受一站式结算贫困患者5176人次，发生医疗总费用1681.04万元，保内医疗费用1586.36万元，“三重医保”报销1468.10万元（其中，基本医保1109.36万元，大病保险23.50万元，医疗救助335.24万元），政策范围内补偿比例92.54%。
（六）医保宣传扩面提效
县医疗保障局采取多种形式切实加强医保扶贫政策宣传。2020年，印发宣传资料100000份，覆盖全县每户贫困户。开展政策宣讲（含县级安排集中宣讲）25场次，网络平台宣传4期，张贴宣传海报600余张，定点医疗机构制作医保宣传专栏68个。
（七）保险工作稳步开展
1.大病保险：2020年，全县大病保险筹集基金1587.9万元，全年城乡居民大病保险补偿受益2622人次，补偿资金866.8万元，资金使用率54.59%。
2.意外伤害保险：2020年，全县意外伤害保险筹集基金1587.9万元，全年意外伤害保险补偿受益1508人次，补偿资金933.04万元，资金使用率58.76%。
三、主要工作成效
（一）五举措确保城乡居民医保基金安全。一是实行总额打包付费。制定《江口县2020年城乡居民基本医疗保险基金分配拨付方案》，对县域两家医共体内城乡居民医保实行全年总额打包付费5787.15万元，实行“超支不补，结余留用”；二是实施总额控费。对市级11家定点医疗机构采取谈判并签订服务协议的方式，补偿资金年度总额控制在2661.67万元内，实际发生补偿资金3272.79万元，实施总控节约资金611.12万元；三是规范患者就医行为。落实参保患者县域外就医转诊备案管理制度，患者就医行为得到规范。2020年县外就医患者在2019年基础上减少1033人次，降幅9.63%；四是拆减超编床位。县域2个医共体内医疗机构共拆减超编制床位284张，占原开放床位50.18%，拆减床位后较以前住院人次减少8397人次，降幅25.56%；五是下放审核权限。将城乡居民参保患者就医凭证均由2个医共体牵头医院审核，审核后报县医疗保障局拨付补偿资金，充分发挥医疗专家审核报销凭证的优势，提高报销凭证审核的质量。
通过改革创新管理方式，2020年城乡居民医保基金结余2271.99万元。2020年6月，《江口县创新五举措确保医保基金安全运行》在贵州改革动态第27期发布。医保创新举措得到市政府刘岚副市长、县委书记杨华祥、县长杨云、分管副县长刘运喜等市县领导的充分肯定和批示。同时，县绩效考核优秀改革案例评比中，医保局创新医保控费五举措确医保基金安全运行以92.96分获得改革二等奖。
（二）精准打赢医保脱贫攻坚战。2020年，县医疗保障局举全局之力打好医保脱贫攻坚战，确保高质量、打好脱贫攻坚战。一是精准参保管理，确保贫困人口基本医疗有保障。全县2020年锁定建档立卡贫困人口应参保人数42780人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人），贫困人口参保全覆盖；二是精准兑现参保资助，减轻贫困人口参保缴费负担。按照全省统一参保资助标准，建档立卡贫困人口由省、市、县三级财政按照5:2:3比例分担资助参保资金，2020年共资助建档立卡贫困人口43497人，兑现参保资助参保资金558.56万元；三是精准费用补偿，防止因病致贫返贫现象发生。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次，发生医疗总费用4371.65万元，政策范围内医疗费用4027.24万元，三重医疗保障补偿3756.76万元（其中，基本医保补偿2720.07万元，大病保险补偿215.52万元，医疗救助821.17万元），政策范围内补偿比达93.28%；四是精准实施便民措施，提升医疗保障服务水平。2020年，建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”7489人次，免交住院押金2603.70万元。县域内住院“三重医疗保障”实行一站式结算，享受一站式结算7489人次，发生医疗总费用2603.70万元，保内医疗费用2444.42万元，“三重医保”报销2261.03万元（其中，基本医保1581.45万元，大病保险59.55万元，医疗救助620.03万元）。
四、存在的不足和问题
2020年，县医保局圆满完成既定的各项工作目标任务并取得一定的成效，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，与党委政府要求和群众的期盼仍有一定的差距，主要表现在：一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大；二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强，特别是对留守老人、儿童等重点群体；三是医保支付方式仍存在多样化、复杂化、不稳定性等问题，支付方式改革仍需持续深化，确保医疗保障基金安全运行和医保制度可持续平稳发展；四是医保经办服务能力有待进一步提升，医保经办服务流程还需持续优化；五是干部职工的思想教育和工作作风还有待加强，以人民为中心的发展思想还未树牢。
四、2021年工作重点
（一）继续加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等多种形式加大医保政策宣传力度，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众的支持和拥护，提高群众的获得感、满意度。
（二）稳步推进医保征缴扩面工作。加强与税务部门协作配合，做好医保征缴政策的宣传工作，引导群众积极踊跃参加基本医疗保险，不断扩大参保覆盖范围，确保3月底前城乡居民医保参保率稳定在98%以上、脱贫人口等特殊困难群众应保尽保，城镇职工医保实现全面参保。
（三）有效巩固提升医保扶贫成果。强化部门信息共享，加大政策落实，加强跟踪管理，确保脱贫人口参保应保尽保、资助参保应资尽资、“三重医疗保障”应报尽报。加大医保防贫监测预警保障工作，定期跟踪梳理群众自付医疗费用情况，对一般参保群众自付医疗费用10000元以上和脱贫人口自付医疗费用4000元以上人群作出预警监测，严防因病致贫、因病返贫现象发生。
（三）持续加大打击欺诈骗保力度。进一步加强医保监督管理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，每年最少开展专项行动2次以上。结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等方式，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。
（四）不断提升医保经办服务水平。通过加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保服务能力和水平。同时，通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、完善首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，树牢干部职工以人民为中心的发展思想，打造干净、担当、作为的医保队伍。
（五）深入推进医疗保障制度改革。继续推进机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”工作。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作（DRG），持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，提高医保经办工作服务效能。
（六）切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务。以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作，跟进资金考核拨付。
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医疗保障工作总结【篇5】
一、继续抓好党建和党风廉政建设。坚持和加强党的全面领导，坚持党要管党、全面从严治党，全面推进党的政治建设、思想建设、组织建设、党风廉政建设、纪律建设，把制度建设贯穿其中，深入推进反腐败斗争，不断提高党的建设质量。
二、继续推进机构完善工作。在省市的医保经办工作已划转医保局管理的形势下，按照上级要求，结合我县的工作实际，已提出申请设立龙川县医疗保障事业管理中心，现已按相关程序完善。我局会继续推进医疗保障事业管理中心就人员编制、领导职数、主要任务的组建方案的落实。
三、继续提升医疗保障服务水平。加强业务学习，确保医疗保险、生育保险、医疗救助、药品招标采购、药品和医疗服务价格管理、城乡居民基本医疗保险征缴工作顺利的开展。
四、增强监管力量，提高监管能力。争取上级主管部门及县委、县政府高度重视，充实医保监管力量，并组织业务培训，规范办事、办案流程，切实提高监管人员业务能力，进一步加强队伍建设，维护基金安全。
五、 进一步加强定点医疗、药店的监管力度。加强打击欺诈骗保的力度，严密监控医保基金的正常运行，一旦发现骗保行为，迅速联合各职能部门的力量进行打击，突击检查，全方位监控定点医院、药店，对骗保行为“抬头就打”，达到全面遏制的目的。
六、进一步做好宣传教育活动。一是在巩固当前工作的基础上，进一步加大医疗保险及医疗救助政策的宣传工作力度，完善工作机制，强化工作措施，努力做到应保尽保、应救尽救，防止因病致贫。二是抓住当前专项整治工作良好态势和有利时机，深入宣传，推广经验，充分发挥群众的力量及相关部门积极性，加大监督举报，形成全民监管，在社会各界中形成强大舆论氛围，形成打击合力，有效巩固整治成果。
七、做好脱贫攻坚和乡村振兴工作。精准扶贫工作已进入攻坚验收阶段，继续全力做好考核验收工作，防止返贫现象的出现，并与乡村振兴工作有效衔接，推动乡村发展。继续落实好医保扶贫政策，提高群众的服务质量。
医疗保障工作总结【篇6】
时间转瞬即逝，转眼又到了年终岁尾。20xx年对于新成立的医疗保障科来讲是一个极富挑战性的一年。在这一年中，经历了三个独立部门（消毒供应室、洗衣房、医疗用品供应中心）的合并，工作量的增加，科室的经济成本核算。在院领导的大力支持下，各个临床科室的协调帮助下，保障科圆满地完成了上级交给的工作任务，现将一年的工作总结如下：
1.通过进修学习，借鉴先进的管理办法，并广泛听取各科室的意见，结合本科的工作内容，改进了器械物品的清点交接方法，杜绝了器械的丢失。
2.实行成本核算制度，让科室每个人都有强烈的主人翁意识，杜绝了以往资源浪费现象。
3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以来，根据院领导指示：医务人员的工作服由我科统一管理，并设立工衣发放处。洗涤任务越来越重，但大家都不怕辛苦，坚持把所有工作服的领口、袖口手工刷洗干净，整理平整，纽扣钉齐，为保证质量不惜加班加点，以便同事们能够穿上干净整洁的工作服开心工作。
4.重新划分消毒供应室的工作区域和人流、物流路线，从而提高了工作人员的消毒隔离技术和职业防护概念。
5.重新排班：由于人员少，工作量日渐增加，原有的工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特点，对排班做了相应的'调整，现在已能够确保每个人都能胜任供应室任何区域的工作。每个班次都制定了岗位职责，严格执行操作规范。
6..逐步完善清洗、检查包装、灭菌、无菌物品发放的规范化操作，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，包外都注明科室，物品名称，锅号，锅次，灭菌日期，有效期，消毒员签名，以起到质量追溯作用。
7.加强对各个科室待消毒物品的监督检查，纠正包装不合格，清洗不彻底的现象，对存在的问题及时反馈到科室。
8.·响应医院全面推行优质服务的号召，为临床提供满意的服务。建立每月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见，对工作加以改进。
9.工作量统计：
一年内消毒物品总数，清洗被服总数为
在过去的一年里，我们的工作还有很多不足的地方，比如管理经验上的不足，专科知识欠缺等等。希望在新的一年里能够弥补以往的不足，能够在院领导的支持下尽量改善供应室不合理布局，加大所需设备的投入，为了能够规范外来器械和骨科植入物的管理，确保植入物使用的安全性能够购进一台快速生物阅读器。把无菌物品质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床科室院感方面有力的保障。
医疗保障工作总结【篇7】
一、基金征缴情况
截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，统筹基金收入20xx年20xx年.20xx年万元，统筹基金支出20xx年20xx年.20xx年万元，个人账户收入20xx年20xx年.20xx年万元，支出20xx年20xx年.20xx年万元，累计结余x.20xx年亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数20xx年.x万人，统筹基金收入x.20xx年亿元，统筹基金支出x.20xx年亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
二、加强基金监管，保障运行质量
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
20xx年20xx年年以来20xx年市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
20xx年市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
20xx年20xx年年x月以来，20xx年市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
三、全面落实医保政策，提高医疗保障水平
1.异地就医直接结算工作
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2.贫困人口慢性病、重症工作
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人20xx年20xx年（普通慢性病20xx年20xx年人、重症20xx年x人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）20xx年人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇20xx年20xx年人次、提高医疗待遇20xx年x.20xx年万元，其中：基本医保提高待遇20xx年20xx年人次、提高待遇20xx年x.x万元，大病保险提高待遇20xx年x人次、提高待遇20xx年.x万元，医疗救助20xx年x人次、救助金额20xx年.20xx年万元。
3.严格落实药品集中采购政策
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，医疗机构在x省药品集中采购平台采购约20xx年20xx年.20xx年万元药品。
医疗保障工作总结【篇8】
一、办公室（信访工作室）：负责中心日常事务综合协调工作；负责年度工作会议的组织和综合性报告、工作总结、领导讲话的起草或修改；负责日常公文流转、宣传、信息工作；承办主任办公会会议议题收集和会议记录工作；负责落实、督促检查主任办公会议决议的贯彻执行情况；负责中心领导公务活动安排组织和对外联络、公务接待工作；负责经费财务管理工作；负责受理日常群众来信、来访受理、登记、交办工作，并负责督促、检查，限期解决；牵头负责行政复议、各类诉讼案件的处理工作。
二、人事教育科：负责党的路线、方针、政策的宣传贯彻和上级党组织、党委有关决议决定的组织实施工作；负责党的思想建设、组织建设、作风建设、党风廉政建设和行风建设工作；负责职工的考勤、请销假和工作纪律检查工作；负责举报投诉事项的调查、处置工作。按照干部管理权限，承办干部人事管理工作；负责干部人事档案的管理工作；承办工作人员社会保险、人事、劳动工资、职工教育等有关报表的编制和报送工作；承办党总支会议并做好纪录，督促检查党总支会议决议的贯彻执行情况；负责党、青、工、团、妇管理、教育、活动和党费、会费收缴工作；负责计划生育和退休人员服务工作。
三、行政科：负责多险合一办公场所公共部分的后勤、安保、消防、环卫、绿化、食堂等综合保障工作；负责社保中心值班安排和值班管理工作；负责社保中心办公用品、办公设备采购、管理工作；负责社保中心车辆管理和固定资产的登记、建帐、管理工作。
四、综合计划科：负责国家和省、市社会保险政策落实，编制社会保险事业中长期发展规划工作；负责全市社会保险经办政策指导和监督检查；负责全民参保计划组织实施，下达全市扩面计划，指导各县（市、区）扩面工作；负责制定全市社会保险年度业务工作目标和考核办法；负责组织有关社会保险制度改革和经办服务工作的调研；制定社会保险调整政策实施方案并组织实施；会同基金管理科编制、调整社会保险基金预算（草案）、基金调剂计划和上级补助基金分配方案；负责组织、协调破产改制单位、退转军人的社会保险业务工作及其它特殊情况的业务处理；负责本级改制企业、破产企业等社会保险费用的数据认定和业务协调工作；负责发文的政策性合规性审核工作；开展社会保险运行分析和评估工作；承办人大代表、政协委员建议意见和提案办理答复工作。
五、系统建设科：负责组织落实全省社会保险业务经办规程；负责制定全市社会保险服务规范，指导全市建立社会保险服务评价体系和服务监督机制；拟订全市社会保险年度经办工作要点、工作计划；负责全市社会保险标准化体系建设；负责全市社会保险政务服务工作并组织实施；负责指导全市社会保险经办服务系统行风建设；负责全市社会保险经办机构和人员统计分析工作；负责社会保险各类经办人员业务培训工作；负责提出社会保险业信息化建设需求和汇总信息化系统修改完善意见建议；负责全市工伤预防相关工作。
六、基金管理科：贯彻落实社会保险基金财务制度、会计制度及有关法律法规；负责社会保险基金会计核算、上解、划拨和社会保险关系转移基金结算工作；负责社会保险基金会计报表及预决算编制工作；承担全市社会保险基金预警工作；负责与市财政局、税务局对账工作。
七、稽核科：负责参保单位和协议机构社会保险稽核检查工作；负责市本级人事（人才）代理机构代办社保业务的监督管理；承办移交的群众信访案件的立案、调查、处理和重大案件调查工作；承办上级和本级移交的社会保险违法案件查处工作；负责社会保险领域社会信用体系建设；负责全市稽核报表的汇总上报工作。
八、风险防控科：负责贯彻落实省、市社会保险经办机构内部控制和风险防控各项规定、制度，制定全市社会保险经办机构风险管理制度，建立基金管理风险评价、预警和监控体系；负责社会保险经办机构内部控制的指导、监督和检查，提出整改意见并督导落实；负责数据比对结果利用工作，做好全市疑点数据核查及疑点数据整理、分类、转办、汇总、分析上报和整改督导工作；负责全市不相容业务岗位、信息系统使用授权规则的监督检查；组织实施本级标准化工作。
九、信息统计科：负责制定全市信息化建设规划并组织实施；负责全市社会保险经办核心信息系统、公共服务信息系统和风险防控信息系统运行和数据管理维护工作；负责社会保险经办业务网络安全、业务权限设置、社会保险数据管理应用和数据内外交换工作；负责微信客户端、网上经办平台、协议机构联网的建设和管理工作；负责协调业务工作与计算机管理的衔接；负责全市社会保险统计和精算工作。
十、服务大厅管理科：负责多险合一综合服务大厅（窗口）工作秩序、工作纪律、服务质量、行风建设监督管理工作；负责综合服务大厅值班主任和值班人员的安排管理工作；承办群众的来访接待、政策咨询、业务引导和自助服务工作；负责综合服务大厅设施设备维护、便民物品、办公用品配发、来信来访登记、转办工作；承担综合服务大厅信访维稳、应急处置工作。
十一、业务受理科：受理本级参保单位和个人临柜业务申请和申报材料的电子化处理工作；负责临柜即时业务办理、反馈和限时业务初审工作；负责要求补正申报材料一次性书面告知业务；负责对受理、办理的业务材料、报表进行收集、整理、立卷、归档和电子化处理并定期移交档案管理部门。
十二、登记核定科：负责本级参保单位和个人网上申请的登记核定类即时业务、限时业务的审核、办理；负责临柜受理限时业务审核、办理；负责本级工伤保险参保单位初次费率核定审核和费率调整工作；负责本级行政审批部门传递的新注册单位的参保登记；负责完成本级扩面和缴费核定任务目标；负责本级参保人员养老保险补缴资格审核和补缴基数核定；负责县（市、区）养老保险补缴资格审核；负责本级养老保险、工伤保险欠费统计及补缴欠费审核；负责本级退费核定工作；负责本级参保登记、征缴环节业务记账和统计报表。
十三、个人账户管理科：负责本级参保单位和个人网上申请的个人账户管理和转移类即时业务、限时业务的审核、办理；负责本级建立个人账户前参保人员缴费信息审核、补录工作；负责养老保险个人账户建账、记账、计息、归并退费等管理工作；经办本级养老保险关系转移接续工作；负责县（市、区）参保人员个人账户补录、缴费信息、账户信息变更的审核工作；承办本级个人账户一次性支付业务审核、金额计算工作；负责本级到达退休年龄参保人员的养老保险关系处理工作。
十四、养老保险待遇核审科：负责受理参保职工正常退休手续申报办理工作；负责参保单位退休（退职）人员的退休资格审核和待遇核算工作；负责离退休人员基本信息变更确认、待遇变更和待遇调整工作；负责本级参保人员违规领取或重复领取养老待遇的追缴工作；负责县（市、区）退休人员待遇领取资格审核及待遇审核。
十五、工伤保险待遇核审科：负责本级参保人员工伤待遇资格及伤残待遇、工亡待遇、医疗待遇核定和县（市、区）相关工伤保险待遇审核；负责参保人员工伤保险待遇先行支付工作；负责参保单位工伤人员就医、康复、辅助器具配置审核工作；负责制定参保单位工伤保险费率浮动调整方案；负责工伤保险协议服务机构监督管理，年度考核和服务协议签订工作。
十六、待遇发放科：负责全市社会保险待遇发放、基金转移等业务结算与财务对账、业务记账和统计报表工作；负责本级社会保险待遇比对和发放工作；负责市本级企业退休人员待遇领取资格审核及待遇复审。负责新增待遇发放账户及更换待遇发放账户的审核变更工作；负责工伤保险协议机构费用拨付；负责社银联网发放信息系统推广应用；负责死亡冒领、服刑领取社会保险待遇的追回工作。
十七、权益服务科:承办社会保险业务、参保证明、权益记录单等个人权益服务事项查询、打印、邮寄工作；负责本级企业养老保险、工伤保险限时业务办理结果反馈；负责本级待遇核定、待遇变更、待遇发放、业务办理进度、业务办理结果的告知服务工作；负责个人权益记录的公开事项，受理、转办个人权益记录异议工作。
十八、社会化管理服务科：负责全市企业退休人员社会化管理工作目标的制定工作；负责组织开展退休人员社会化服务工作；负责全市社会保险待遇领取人员资格认证指导工作；承办本级退休人员社会化管理服务和资格认证工作；负责本级负责本级参保单位退休人员社会化管理服务和档案移交协调工作；负责组织协调中央、省属参保单位退休人员社会化管理服务和档案移交工作；负责退休人员社会化管理服务专项经费的筹集使用管理工作。
十九、档案管理科：负责全市社保经办机构档案管理资料安全保存、归类技术指导和咨询；负责市本级社会保险业务经办资料、行政文书和财务凭证的归集整理、登记保存、分类归档的管理及查阅；负责本级业务档案数字化、信息化和电子档案应用工作；负责现存档案数字化工作；负责出具档案证明工作；承担撰写本级社会保险年鉴工作。
二十、城区农村养老保险事业管理所（居民养老保险管理科）：负责指导全市城乡居民养老保险经办服务工作；负责落实城乡居民养老保险年度工作目标并组织考核；负责全市城乡居民养老保险数据资料的采集、统计分析及其管理工作；负责城乡居民养老保险经办服务调研工作；负责石家庄市本级被征地人员基本养老保险业务审核、待遇支付、档案管理。负责督导县（市、区）落实省、市社保扶贫工作。
二十一、破产企业离退休人员管理服务站：负责破产企业离退休人员离退休待遇（统筹外）支付和服务管理工作；负责职教幼教退休教师、享受事业单位待遇退休人员统筹外项目待遇发放工作；负责改制企业领取一次性安置费职工管理工作；负责对管理的离退休人员走访慰问、医药费报销和慢性病申报工作；负责破产企业离退休人员管理站财政预算草案的编制工作。
二十二、失业保险科：负责对全市的县（市）、区失业保险经办机构的业务指导。负责市本级用人单位及其职工失业保险登记、失业保险费核定、失业保险基金核算和管理、个人权益记录、失业保险待遇支付、领取失业保险金的失业人员管理等工作。
医疗保障工作总结【篇9】
我院自20xx年8月3日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保服务旅程。
一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定成绩。
一年来，我院始终坚持按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。
一、基础设施完善 基础管理到位
1、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；
2、数次培训了专业上岗操作人员；
二、医保管理不断加强
1、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。
2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。
三、加大政策宣传力度 福利惠泽参保职工
1、采用宣传页和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。
2、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。
3、在医院醒目位置制作宣传标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣传，方便了医保职工的就医。
4、医保管理科在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅保护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口称赞。
四、设置全程导医 方便就医职工
医疗保障工作总结【篇10】
2021年党建工作的总体要求：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，着力落实中央和省委、市委、县委关于党建工作部署要求，深化巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，进一步强化理论武装，提升党员干部队伍素质，推进党组织标准化规范化建设，夯实基层基础，坚持抓党建促业务，抓党建助力脱贫攻坚，引导全局党员干部当好“三个表率”，推动机关党建工作全面进步、全面提升，为坚决打赢疫情防控阻击战、决胜全面小康、决战脱贫攻坚，实现“融城发展、协同发展”战略，为群众享受到高质量的医疗保障服务提供坚强政治保证。
一、持续用力加强党的政治建设
1.坚持“三个表率”，践行“两个维护”。认真学习贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，严明党的政治纪律和政治规矩，进一步教育引导党员干部增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。带头做到“三个表率：在深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想上作表率，在始终同党中央保持高度一致上作表率，在坚决贯彻落实中央、省委、市委和县委各项决策部署上作表率。认真做好省委巡视和市委、县委巡察发现机关党建方面存在问题的整改工作，建设让党中央放心、让人民群众满意的模范机关，把机关党的政治建设情况，纳入机关党建述职评议考核的重要内容。
2.带头贯彻落实上级各项决策部署。切实增强贯彻落实中央、省委、市委和县委决策部署的自觉性和坚定性，确保第一时间学习贯彻到位、第一时间推动落实见效，确保政令畅通、令行禁止。积极引导机关党员干部立足本职岗位，积极作为，勇于担当，雷厉风行抓落实、动真碰硬抓落实、锲而不舍抓落实、精准发力抓落实，在全力完成各项工作任务中“只争朝夕、不负韶华”。加强对党中央重大战略举措和省委、市委、县委决策部署贯彻落实情况的监督检查。
3.严格党内政治生活。严格尊崇和维护党章，把政治建设的要求体现到党员的日常学习和工作中，保持政治定力，把准政治方向，提高政治能力，发展积极健康的党内政治文化，巩固风清气正的良好政治生态。严格执行《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，认真落实“三会一课”、组织生活会、请示报告、个人重大事项报告等制度，督促党员领导干部自觉参加双重组织生活，开展严肃的批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。完善重温入党誓词、入党志愿书以及党员过“政治生日”等政治仪式。
二、始终坚持加强理论学习
4.深入推进理论武装。把学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记对x工作系列重要指示精神作为首要政治任务，完善理论学习制度，发挥党组中心组理论学习的领学促学作用，采取专题学习、集中宣讲、主题党课、培训交流等多种形式，抓好党员干部政治理论学习。持续推进党的十九届四中全会和习近平总书记系列重要讲话精神进机关，切实把广大党员干部群众思想和行动统一到全会精神上来。扎实开展党组“第一议题”学习习近平新时代中国特色社会主义思想活动，做好党组中心组理论学习旁听工作，推动习近平中国特色社会主义思想往深里走、往心里走、往实里走。组织做好“全面融入成渝地区双城经济圈建设、推动x高质量发展”大讨论活动，立足医疗保障职能职责，结合实际工作，提出意见建议和决策参考。
三、完善党建制度建设
5.巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。围绕学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记对x工作系列重要指示精神，健全会前集中学、领导干部领学、支部“三会一课”常态学等制度，坚持党性教育“一刻钟”和党内组织生活“六制六规范”，推进不忘初心、牢记使命制度落地落实。严格落实主题党日活动实施细则，定期组织开展革命传统教育和重温入党誓词、重温入党志愿书、重温革命烈士家书“三个重温”活动，把不忘初心、牢记使命作为加强党的建设永恒课题和全体党员干部终身课题常抓不懈。
6.完善工作制度。在实践中不断健全单位考勤、学习、会议等规章制度，始终坚持以制度管人管事，在制度面前人人平等，提升内务管理和业务工作质效。
7.健全决策机制。完善党组会决策前、决策中、决策后的调研、提出、表决、落实、督导、效果评估等环节制度要求，维护党组的决策权威，充分体现民主决策、科学决策、制度决策。
8.落实好监督制度。严格执行党章和新形势下党内政治生活若干准则，进一步严明政治纪律和政治规矩，健全督查、抽查、通报等制度。落实意识形态工作责任制，加强意识形态工作阵地建设，注重监测涉及医保工作的舆情，防范和化解风险。落实好党员干部“八小时”内外规范，深化重大案件“以案促改”工作，持续巩固发展良好政治生态。自觉落实廉洁自律相关规定，履行党风廉政建设相关责任，接受党内外监督，确保党的医保政策贯彻不走样，群众享受医疗保障待遇及时到位。
四、压实意识形态工作责任
9.牢牢把握意识形态工作主动权和领导权，加强意识形态阵地的建设和管理，强化意识形态工作责任制，构建单位意识形态工作责任体系。认真做好医疗保障政策法规宣传，关心、关注医疗保障领域的舆情，及时处理和化解各类投诉举报等舆情，维护好社会稳定。坚持以社会主义先进文化为导向、作引领，利用党建实体阵地和网络阵地，加强主流舆论宣传，积极稳妥做好重大突发事件和热点敏感问题的舆论引导，进一步增强党员干部在党护党、在党兴党、在党忧党的责任意识。引导、规范党员干部自觉参加“学习强国”，做好单位微信群、QQ群、钉钉群以及两定医药机构QQ群等使用和管理工作，确保群里的舆论导向正确。
五、规范党支部建设
10.深入学习贯彻《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》，严格执行《中国共产党支部工作条例(试行)》，进一步规范和优化党支部工作，坚持以“五好党支部”创建为切入点，落实党员积分制管理，体现党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，积极创先争优，推进医疗保障工作上台阶。丰富党支部活动载体，结合县委中心工作、医疗保障业务工作，围绕七一、十一、元旦、春节等重大节日，开展内容丰富、形式多样的党建活动，进一步提升党组织凝聚力。完善《党支部工作手册》，落实好季度点评意见整改工作，解决好机关党建“灯下黑”“两张皮”和工作一般化等突出问题。按照“三分类三升级”工作要求，做实做细机关党建工作。建立党建述职评议、季度点评和巡察反馈的问题整改台账，着力解决党支部政治生活不严格、组织生活不正常、基层党务不规范、党员作用发挥不明显等问题，提升党支部战斗力。
六、加强党员队伍教育管理
11.认真贯彻落实《中国共产党党员教育管理工作条例》《x县贯彻落实〈2019-2023年全国党员教育培训工作规划〉责任分工方案》，加强党员教育管理工作，制定机关单位党员教育培训计划，采取集中培训和集中学习等形式，抓好机关党员干部全员学习培训;配合做好机关党务干部能力提升、党支部书记任职培训相关工作。落实机关党务干部调整备案制度，加入县直机关党务干部信息库。在实际工作中，发现、培养、发展、汲取优秀人员加入党组织，为党支部输入新鲜血液。善于学习典型、树立身边的党员先进典型，引领党员干部努力工作，推进医疗保障工作发展。落实党建阵地建设，为党员干部提供活动之家。关心关注党员干部成长，因地制宜实施党员干部激励措施，进一步提升党员干部奉献精神。严格党员的标准和条件，确保党员干部队伍先进性纯洁性。落实统一战线工作责任，做好群团工作，团结引导党外人士等学习落实党的政策法规。
七、扎实开展党风廉政建设
12.强化廉政教育。坚持把学习党章党规党纪作为党员干部必修课，认真组织学习《中国共产党章程》《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党问责条例》等党规党纪，观看警示教育片、开展廉政教育培训和经常性反腐倡廉教育，强化不敢腐的震慑、扎牢不能腐的笼子、增强不想腐的自觉。加强机关廉洁文化建设，深化“警示促廉、文化养廉、家庭助廉、宣传倡廉”和“固本、清源、暖心、培源”活动，扎实抓好重大典型案件“以案促改”“以案促建”。开展医保工作廉政风险点摸排工作，加强重点岗位、关键环节规范和内控，防范廉政风险。压实党风廉政建设“两个责任”，落实“一岗双责”，构建责任体系。继续深入开展“查、讲、提”活动，强化效能建设，规范党员干部行为。扎实抓好党风廉政建设社会评价工作，提升医保队伍形象。认真抓好政德教育、家风教育，坚持勤俭节约、反对铺张浪费，严查享乐、奢靡问题，筑牢党员干部拒腐防变思想防线。接受各级各类监督，正风肃纪，推进医保领域政风行风作风建设，确保医疗保障政策落地生效，打造为民、务实、清廉的医保干部队伍。
八、坚持抓党建促工作发展
13.压实责任。进一步落实党组书记是党建工作第一责任人的制度，按照“一岗双责”要求，局班子成员就分管领域的党建工作负责。坚持党建工作与业务工作同研究、同安排、同检查、同考核，相互促进，融合发展，党组织、党员干部的作用发挥充分体现在平时一点一滴的工作、学习、生活中，推动医保工作上台阶。
14.抓好党建巩固脱贫攻坚成果。持续优化“五个一”帮扶力量，坚持定期召开或参加述职恳谈会制度，管好用好驻村帮扶力量。抓好脱贫攻坚领域干部的全覆盖培训，提升履职能力和水平。强化正向激励，认真落实帮扶干部待遇保障、人文关怀、抚恤救助等政策措施。建立“顺排工序、倒排工期”推进机制、“督战”机制、片区定期会面机制、信息反馈机制，倒逼“五个一”帮扶力量认真履责。组织精兵强将督战基本医疗保障扶贫政策落实，确保贫困户享受基本医疗保障政策待遇不漏一人。
15.强化新冠肺炎疫情防控组织保障。认真落实充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和共产党员先锋模范作用，激励广大党员干部在疫情防控一线担当作为等政策文件，激励引导全局党员干部在疫情防控阻击战中不忘初心、牢记使命，冲在一线、干在实处。完善常态化开展“部门包街、党员报到、网格管控”工作机制。深化“双报到”制度，组织党员干部到居住社区报到，积极参与疫情防控志愿服务;组建疫情防控党员突击队、服务队，深入联系居住小区、协管三无小区开展联防联控工作。
16.助力基层治理。引导党员干部自觉遵守、参加居住小区党组织的规定和活动，为加强小区规范管理贡献力量。认真落实对负责指导的软弱涣散基层党组织的整治帮扶工作，按照标准强化基层治理，提升战斗力。参与城市基层治理，依托疫情防控摸排的“四本台账”，切实把党员“双报到”做实、把“楼栋长”做实、把“网格员”做实，激活社区治理的“末端细胞”。参与创新公共服务体系机制，配合探索建立“党群服务驿站”。
17.助推县域经济社会发展。认真践行县委“融城发展、协同发展”战略部署，理清、找准医疗保障工作融入的切入点，明确工作思路，制定工作措施，努力在成渝地区双城经济圈建设中干在实处、走在前列。引导鼓励机关党员干部到农村、社区、企业广泛宣传党的路线、方针、政策，提升居民文明素养，积极推进天府旅游名县和全国县级文明城市创建工作等，不断提升人民群众获得感幸福感。18.推动医疗保障工作上台阶。发挥党支部战斗堡垒作用、党员先锋模范作用，攻坚克难，深化改革，落实好各项医疗保障政策，管好用好医保基金，提升医疗保障服务质量，努力解决看病贵、看病难问题，确保全县人民能够及时、有效享受到医疗保障待遇。
医疗保障工作总结【篇11】
一、深化医保制度改革(一)扎实推进城乡居民医保制度整合同步做好医保系统机构改革工作。按照省市关于城乡居民医保制度整合工作部署，要求从2021年起将城镇居民医保与新农合制度整合，执行统一的城乡居民医保制度，实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金监管为基本内容的“六统一”管理，将县新型农村合作医疗经办中心与县医疗保险经办中心进行业务整合。撤销县药品采购与结算中心，重新组建县医疗保险基金安全防控中心，完成医保系统机构改革。
(二)创新监管体系,提高监管能力。组建医保稽核队伍，优化队伍结构,加大基金监管队伍业务培训,提升监管能力和水平。对两定机构全面实行智能监控全覆盖,提高打击欺诈骗保的针对性,创新监管方式，把事后监管向事中、事前监管延伸。
(三)推进医保支付方式改革。按照全县医改整体安排和医共体建设需求，深入推进医保支付方式改革。重点推行总额控费、医共体医保基金打包、按病种付费为主的等多种支付方式。研究出台医保基金总额预付管理办法，完善制定单病种付费相关标准。
(四)深化医药价格改革，推动药品与耗材采购机制改革。加快推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据中、省、市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品县内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出;规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。严格辖区医疗机构、各配送企业通过陕西省“药械集中采购网”上报药品采购计划、接收配送等工作，坚持月报制，做好药款结算。
二、强化医保基金监管(五)持续打击欺诈骗保。继续把打击欺诈骗保作为全县医保系统首要政治任务，创新工作方法，深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。组织开展交叉检查，加大检查力度，从医疗机构延伸到医保经办机构。开展医保基金监管集中宣传活动，主动曝光查处的典型案例。加大培训力度，提升监管队伍综合能力。
(六)加大两定机构管理。按照市局统一制定的协议范本，结合我县实际细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性,对县域内定点医药机构实行协议管理和行政监管双重管理。
三、扎实做好医疗保障扶贫工作按照《榆林市打赢脱贫攻坚战三年行动实施方案》，继续做好建档立卡贫困人口、边缘户精准参保和资金补助工作，确保贫困人口和边缘户100%参保;精准落实建档立卡贫困人口医保待遇，保障贫困人口住院合规费用报销比例控制在80%—85%，防止贫困人口“因病致贫、因病反贫”，做好医疗救助民生工程;认真做实做细计划退出户医疗有保障认定工作，完善全县医保扶贫总台账，建立乡级分台账，村级子台账，做到依据清晰、准确无误、账账相符、账实相符。
四、扩大参保覆盖面突出“应保尽保”，扎实推进精准扩面。深入实施全民参保计划，突出新生儿、返乡大学生、复退军人、低收入群众等重点群体，加大参保宣传力度，采取数据比对、行政推动、便民服务等方式，力争做到应保尽保，提升参保率。与此同时，积极协调各级财政医保配套资金及时配套到位。
医疗保障工作总结【篇12】
“十三五”期间，县医疗保障局自2019年3月份成立以来，在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的精心指导下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会以及习近平总书记在湖南考察重要讲话精神，紧紧围绕全省医保工作会议、全市医保工作座谈会议和县委经济工作会议确定的工作任务，扎实苦干，锐意进取，创新引领，着力推动医疗保障事业高质量发展。一年来，市民看病就医报销更多了，跑腿更少了，办事更快了，“救命钱”更安全了，群众在医保领域的获得感和幸福感明显增强。截止10月底，全县医疗保险参保73.45万人，比去年同期增加0.25万人；筹集基金6.59亿元，同比增加0.44亿元；基金支出5.71亿元，同比增加0.54亿元；享受待遇89.07万人次，同比增加0.87万人次。
根据县政府要求，现将我局”十三五”及2020年工作情况总结如下，并提出2021年及“十四五”工作计划。
一、“十三五”时期工作完成情况
（一）工作完成情况
根据《桂阳县国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，医保部门“十三五”内要完成的指标任务主要有三项：
1、建立统一的城乡医疗保险制度。2016年9月整合了新农合制度与城镇居民医疗保险制度，实现了标准、待遇、政策、经办服务、信息系统等“六个统一”，基本建立了统一的城乡医疗保险制度。
2、改革医保支付方式。国家在前期不断探索基础上，推出按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式。今年通过积极争取，我县被省局列为全省DRG付费改革试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。
3、推进生育保险与基本医疗保险合并实施。根据省市文件精神，我县已于2019年10月合并实施生育保险与基本医疗保险。
（二）主要成就及经验做法
1、参保人数逐年增加。2016年全县城乡居民参保人数67.17万人，城镇职工医疗保险参保人数2.74万人；2017年城乡居民参保人数69.75万人，城镇职工医疗保险参保人数2.81万人；2018年城乡居民参保人数70.01万人，城镇职工医疗保险参保人数2.89万人；2019年城乡居民参保人数70.23万人，城镇职工参保人数2.97万人；2020年城乡居民参保人数70.4万人，城镇职工参保人数3.05万人。
2、基金监管成效显著。认真落实省市基金监督管理条例和相关规定，细化监管措施，防范基金风险。特别是医疗保障局组建以来，坚持把打击欺诈骗保作为首要政治任务记在心上、抓在手上、落实到行动上。通过开展集中宣传、专项治理、自查自纠、靶向审核等方式，推动基金监管全覆盖，始终保持打击欺诈骗保高压态势。五年来，共核减违规金额6000余万元，拒付有责任方意外伤害5670人次，涉及总费用3833.62万元。移送骗保案件1起，涉及金额68.98万元。
3、医保扶贫深入推进。全面落实贫困人员医保扶贫政策。从2016年起，率先在全市对建档立卡贫困户参保缴费实行财政全额资助，五年来共资助参保资金3110.21万元。对建档立卡贫困人员就医实行“一降低二取消三提高”（即大病保险补偿起付线降低50%，取消普通门诊起付线和大病保险封顶线，住院和普通门诊报销比例提高10%、大病保险报销比例提高5%）。制定出台医保再次扶贫措施，切实减轻贫困人员就医负担，五年来再次补偿措施惠及48151人次，补偿基金2181.47万元。
4、机构改革蹄急步稳。2016年8月将原县新型农村合作医疗管理办公室职能、编制、职员等由县卫生和计划生育局整体移交县人力资源和社会保障局，并将县医疗生育工伤保险站承担的城镇居民医疗保险经办职能与县新型农村合作医疗管理办公室承担的县新型农村合作医疗保险经办职能整合，组建为桂阳县城乡居民医保管理服务中心。2019年3月，根据县机构改革总体部署，组建桂阳县医疗保障局；5月，将原县城乡居民医疗保险中心与原县城镇职工医疗保险中心整合组建县医疗保障事务中心；7月，顺利完成医保筹资职能划转税务。
二、2020年工作完成情况
2020年是实施“十三五”规划的收官之年，也是全面建成小康社会的决胜之年。今年以来，我局围绕年度目标任务，聚焦贫困人员医疗保障和城乡医保后续改革，锐意进取、攻坚克难、狠抓落实，圆满完成了全年各项工作任务，并取得了明显成效。市级统筹、医保支付方式改革等重点工作率先走在全市同类县市区前列。
（一）重要荣誉
9月30日，省医疗保障局下发了《关于同意将桂阳县宜章县纳入省级按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点的回复》，我县正式列为省级DRG付费试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。
（二）工作完成情况
根据《2020年县委经济工作会议和县政府工作报告112项主要工作任务责任分工意见》，由我局牵头负责的工作任务只有一项，即“抓好城乡居民医保改革后续管理，配合做好市级统筹工作”。
1、关于后续管理。主要是进一步完善了工作制度，规范了经办流程，确保了医保基金安全有序运行。城乡居民医保基金方面：2020年城乡居民参保人数为70.4万人，参保率达98.79%，共筹集基金5.66亿元，1-10月共有86.32万人次享受医保待遇，基金支出4.74亿元.城镇职工医保基金方面：2020年城镇职工参保人数为3.05万人，1-10月征缴基金9346万元，基金支出9705万元，享受待遇27537人次。
2、关于配合做好市级统筹工作。前期主要配合做好了意见反馈、资金测算、专项审计等工作。特别是在征求意见上，多次向市局汇报衔接，并以县政府办和县政府名义向市政府反馈意见，争取过渡期。9月30日，召集县乡医疗机构的主要负责人和医保科负责人以及驻乡审核员等120余人召开会议，传达贯彻全市市级统筹启动布署会议精神，并按照要求，我县从10月1日起正式全面执行市级统筹政策。
（三）重点工作
认真贯彻落实县委、县政府关于三大攻坚战、“三转一统筹”、“六稳”、“六保”、“三重”、“三个推进年”、乡村振兴等作出的重大决策部署，全面梳理医保部门的责任和任务，进一步强化领导、明确责任、细化措施，确保疫情防控、医保扶贫、真抓实干、全面小康、一件事一次办等重点工作有序推进，着力提升经济和社会发展总体水平。
1、全力抓好疫情防控。在履行部门职责上，主要是落实了“两个确保”，即确保参保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。一是做好资金保障。疫情期间，共向市县集中救治医疗机构预拨医保基金620万元，确保救治医院资金预拨全覆盖，并将该病患者的医疗费用不纳入医院总额预算控制指标。二是制定出台政策。与县财政局、县卫健局联合制定下发了《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控经费保障工作的紧急通知》（桂财社〔2020〕23号）文件，明确疫情期间医保结算程序。疫情期间，对全县收治的新冠肺炎疑似病例支付医保补偿基金58720.28元，对医学观察病例支付医保补偿基金78636.38元。三是加强口罩等防疫物资供应调度。自疫情发生以来，针对防护物资市场供应紧缺，多次与县财政局、卫健局、市监局等部门商讨解决办法。特别是在2月6日全县疫情防控防护用品口罩供应工作调度会后，着手向城区9个规模较大的药店下达了38万个的口罩供应指导任务。并专门安排了一名工作人员负责联络督促，从2月7日开始每天调度一次。疫情期间，共调度药企采购并投入口罩65.28万个。四是全力支持复工复产。一方面，落实医保缴费减、缓、延政策支持复工复产。根据《郴州市阶段性减征及缓缴职工基本医疗保险费的实施方案》要求，从2月1日起到6月30日，对参加城镇职工医疗保险企业的单位缴费部分实行了减半征收，2—5月共减征451.36万元，受益企业181家。按照省有关文件精神，将城镇职工灵活就业人员医保缴费由原来的3月31日延长至6月30日，城乡居民医保集中缴费期由3月31日再延长至6月30日。另一方面，选派人员入企指导复工复产。根据县委县政府安排，抽调工作人员到对接企业——桂阳四里美佳食品公司开展疫情防控工作，指导企业复工复产。第三个方面，制定倾斜政策助力复工复产。根据市委新冠肺炎疫情应急处置指挥部《关于进一步加强中医药防治新冠肺炎工作的通知》（郴疫指〔2020〕51号）文件精神，将防治新冠肺炎预防中药临时性纳入医保报账，全力支持县内企业复工复产。疫情期间，共补偿3157人次，补偿基金175213.5元。五是落实常态化防控。认真落实县委疫情防控指挥部下达的各项指令，全面摸排特定地区人员流入情况，并在办公楼入口安装热成像设备，从10月20日起全面落实“健康码+体温检测”戴口罩等工作，疫情防控呈现常态化。
2、深入推进精准扶贫。始终把脱贫攻坚作为重要的政治任务，紧盯重点、强化措施、细化方案，深入推进医保领域各项扶贫工作。一是全面落实医保扶贫政策。2020年县财政资助贫困人员参保50795人，其中建档立卡贫困人口30446人，特困人员4032人，重度残疾人员8508人，农村低保人员6395人，边缘户1653人。财政资助贫困人员参保金额1162.66万元，其中全额资助建档立卡贫困人员个人参保缴费基金761.15万元，全额资助特困人员个人参保缴费基金100.8万元，全额资助重度残疾人员个人参保缴费基金212.7万元；定额（110元/人）资助农村低保人员个人参保缴费基金70.34万元，定额（125元/人）资助边缘户个人参保缴费基金17.67万元，确保了我县贫困人口100%参加城乡医保，100%纳入重特大疾病医疗救助范围，100%参加大病保险。认真落实了“一站式”结算制度，实现信息多跑路、群众少跑腿。1-10月，全县建档立卡贫困人口享受健康扶贫“一站式”即时结算20438人次（住院和特殊门诊），住院12079人次，总费用7088.77万元，总补偿金额6205.82万元。其中县域内住院10824人次，总费用5399.87万元，总补偿金额4764.05万元，综合补偿率达88.23%，单个实际补偿率达85.6%以上，健康扶贫“一站式”财政专户资金到位率100%。二是扎实开展脱贫攻坚“回头看”挂牌督战。按照县扶贫开发领导小组的统一安排和部署，制定了挂牌督战工作方案，抽派18名干部职工到樟市镇开展脱贫攻坚“回头看”工作。重点围绕“两不愁三保障”、“责任落实、政策落实、工作落实”、“精准识别、精准帮扶、精准退出”和“责任、政策、帮扶、监管四个不摘”等要求开展督战。督战期间实行干部职工一人包一村，与驻村干部和村干部一道深入贫困户家中逐户核查，建立督战台账。对挂牌督战发现的问题和市级实地核查反馈的问题以及扶贫领导小组交办的问题在规定时间内全部整改落实到位。三是深入开展扶贫领域专项治理。认真开展了扶贫领域腐败和作风问题“一季一专题”集中治理，成立了工作专班，制定了工作方案，实行每周一调度，每月一上报。认真落实县纪委监委下发的扶贫领域监督清单，组织人员对协议医药机构涉及贫困人口“四类人群”住院购药情况进行了专项督查。通过治理和督查后，贫困人口医药费用不合理增长得到有效遏制，过渡医疗现象有所好转。1-10月全县建档立卡贫困户住院人次同比减少2776人次，降幅18.69%；总费用减少1993.85万元，降幅21.95%；补偿金额减少2292.19万元，降幅26.97%。《桂阳清风》以题为《医疗保障为贫困户撑起“一片晴天”》进行了专题报道。
与此同时，还做好了扶贫联系点莲塘镇玉石村的驻村帮扶和流峰镇鑫城村的结对帮扶工作。先后帮助驻点村完成5200余米村内水泥路面硬化、8个自然村安全饮水工程和村内7个垃圾池建设工程，总投资210万元，村容村貌得到明显改观。
3、落实真抓实干激励措施。根据《桂阳县落实省政府2020年真抓实干督查激励措施责任清单》，涉及医保部门的主要是三项：第一项“基本医疗保险市级统筹”，这项工作已于10月1起全面执行。第二项“药品耗材集中带量采购和使用”。耗材加成已于2020年1月1日取消；药品集中带量采购已有序实施了两批，第一批已超额完成，第二批和抗菌药物专项集采正在加推。第三项“打击欺诈骗取医保基金”。这项工作一直作为全局重心工作主抓主攻，到目前已开展集中宣传1次，开展专项行动1次，查处案件5起，涉及金额15.69万元。
4、强力推进全面小康。在2020年全面决胜小康监测指标体系中，由我局承担的指标任务一个，即医保参保率。截止到缴费截止日（因疫情影响延长到2020年6月30日），城乡居居医保参保人数702854人，为全县常住人口的100.08%，完成下达目标任务95%的105.34%。
5、全面推行“一件事一次办”。按照郴放服改办〔2020〕7号《关于全面梳理“全市通办”政务服务事项的通知》精神以及“四级四同”、“减环节、减材料、减时限、减费用”等“减证便民”的要求，全面梳理了与我局业务相关的“我要办理基本医疗保险参保登记”、“我要申领城镇职工生育津贴”、“我要报销住院费”、“我要办理城镇职工医疗保险异动”等4项服务事项，并对各项办事过程进行了精减和优化，逐项编制了标准化的办事指南，实行一次告知、一次表单、一次联办、一次办好。1—10月共办理3000余件。
（四）特色亮点工作
1、基金监管持续发力。一是开展省飞行检查、市交叉检查线索核查。根据省飞行检查、市交叉检查线索反馈，组织局机关及医疗保障事务中心业务骨干对省飞行检查、市交叉检查交办线索的县属13家协议医疗机构开展专项检查，对照被检查定点医疗机构问题线索，严格依照相关程序，听取定点医药机构申诉意见，逐一复核相关问题及佐证资料，逐一核准问题的性质。通过专项检查核实违规医疗费用765.01万元，依据“一事不两罚原则”共核减439.52万元入医保基金专户。此外，根据省市局安排，抽派工作人员参加了省医保局开展的在长部省属公立医院医保基金专项治理飞行检查、在长部省属公立医院医保基金专项治理飞行检查复核以及全省定点医药机构规范使用医保基金专项治理抽查复查等工作。二是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。从4月20日开始开展了为期一个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。通过采取租赁流动广告车播放、建立“抖音号”、群发短信、现场发放资料、电子屏幕滚动发布、“村村响”广播等形式，广泛宣传医保政策法规。宣传月期间共发放打击欺诈骗保宣传折页5000份，医保政策问答手册18000本，张贴海报1100张，推送短信4万条。红网郴州站、今日郴州及郴州日报5月19日对我局开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动进行了详细报道。三是加强日常监管和案件查处。充分利用医疗保险智能监控系统规则筛查和数据分析功能，开展有目的现场重点检查，把以往传统的事后对报账资料审核，改变为现场监审，通过现场住院病历抽查、医保数据分析、住院流程管理等手段，切实提高监审效率。按照网格监管责任，对我县行政区域内的4家县级公立医院、9家民营医院、40家乡镇卫生院及辖区内定点村卫生室、35家协议零售药店（含连锁药店）开展了打击医保违法违规行为现场监督检查，实现了现场监督检查全覆盖。
2、待遇保障全面落实。一是全面落实贫困人口医疗救助相关补偿政策。建立了救助对象及时精准识别机制，进一步完善了医疗救助制度，增强医疗救助托底保障功能。截止10月底，城乡居民医保扶贫医疗救助“一站式”住院补偿16929人次，救助金额1212.54万元；“一站式”门诊补偿7974人次，补偿金额48.98万元。二是推进医保全覆盖。建立部门信息共享机制，定期与县扶贫办、民政、残联等部门共享比对数据，实行参保信息“姓名+身份证号”双匹配动态管理，确保医保管理系统与国扶办系统人数动态一致，确保贫困人员参保“不漏一户、不少一人”。上半年针对边缘人员参保情况组织人员进行了摸排，对未参保人员参保任务分解到各个乡镇街道，对工作进度不理想的乡镇街道，以县政府督查室名义下达督办函进行督促。在规定时间内完成了1653人边缘对象的参保工作，实现了医保全覆盖。三是积极落实城乡居民“两病”门诊用药保障。出台“两病”（高血压、糖尿病）管理办法，建立用药配送机制，在乡村两级医疗机构全面落实“两病”报账政策和门诊用药专项保障。截止11月底，高血压就诊13473人次，用药补偿28.71万元；糖尿病就诊4028人次，用药补偿12.69万元。同时，建立县乡村三级贫困人口慢性病签约服务网，实行村排查、乡受理、县审核工作机制，拨付2019年度家庭医生签约服务医保经费277.51万元，提升基层医疗服务水平。
3、付费改革强力推进。成功争取到省级按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，成立了DRG付费改革工作领导小组，制定了工作方案，把县人民医院、中医院、泰康医院列入第一批DRG付费改革试点医院，组织医院相关人员召开了DRG付费改革动员大会，各试点医院相应制定了工作计划，成立了领导班子，按市局要求及时上传历史数据，做好系统接口，强化相关人员业务知识培训，确保各试点医院在2021年元月顺利启动DRG模似运行。曾两次承办市局组织的DRG付费试点改革桂阳片区培训会，工作成效得到市局领导的充分肯定。（零思考方案网 wWW.03KKK.com）
4、医保网点不断增加。制定出台了《桂阳县协议医药机构（含特门家床特药）申请定点审批流程》，明确医药机构申请定点操作流程，进一步强化对两定医药机构管理。今年在县委县政府主要领导的高度重视和有关部门的通力协作下，在全县所有行政村卫生室开通了城乡居民医保报账渠道，在全县所有乡镇卫生院开通了城镇职工医保门诊刷卡和住院报账系统。2020年新增协议定点医药机构253家，其中新增定点村卫生室235个，新增协议医药机构18家。截止目前，全县现有协议医药机构603个，其中市级14个，县级15个乡镇（街道）40个，村卫生室375个，零售药店159个，实现了医保服务网点市县乡村全覆盖。
三、存在的主问题
（一）经办人员亟需补充。一方面，原城乡居民医保中心加原城镇职工医保中心编制总数为66个，去年全县机构改革后，两医保中心合并整合为县医疗保障事务中心，县编办核定编制61人，相比编制数减少5个。另一方面，县医保中心现有在编在岗45人，空编16个，目前仅招录1名信息员，且有10个乡镇由机关工作人员兼任驻乡审核员，信息管理人员和财务人员非常紧缺，现有的45名工作人员不但要承担近73万参保人员医保服务工作，而且还要负责全县约600个协议医药机构报账审核、一站式结算、监管、拨付等工作，工作任务非常繁重。
（二）筹资压力逐年增大。近几年，城乡居民筹资政策变化快，2019年征缴主体由医保部门改为税务部门。城乡居民医保个人筹资标准年年提标，由2013年60元/人逐年提高到2021年280元/人，每年人平增加30元，群众难以理解和接受，导致群众家庭成员选择性参保，增加了医保基金收缴难度。此外，加上我县为劳动力输出大县，常年在外务工人员多达20万，尤以北半县居多，如舂陵江镇、四里镇、塘市镇、流峰镇、白水乡、莲塘镇、欧阳海镇，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年轻人在外打工寄来的钱过日子，舍不得缴纳参保资金，更无力为其亲属代缴参保资金。
（三）机制体制尚需完善。自省市县各级医保局成立以来，出台了一系列政策，制定了一系列管理办法，医保体制改革取得了一定成效，但在医保基金监督制度体系上还不够完善，需要进一步加强机制体制建设，制定更加明确的监管制度、监管细则、监管手段、监管法律法规，确保基层医保部门监管工作有章可循，有规可依。
（四）信息化建设和服务水平有待加强。一方面，目前全国异地联网结算平台只延伸至县级二级医疗机构，且各县市区医疗机构信息相对封闭，不能够及时做到信息互联互通，造成部分参保群众不能及时到就医地报账，增加老百姓往返跑经济负担。另一方面，由于“五大”救治中心建设推进，新项目、新技术开展，技术能力提升，健康扶贫工作开展、国家对中医中药治疗的政策支持、分级诊疗制度的强力推进、三级医院设置的需要等方面因素，出现医院病人量的增加、危急重病人及疑难病人抢救人次和成功率的增加，因而引起医院整体次均费用的超标。
（五）基金监管难度增加。新形势下，医疗情况复杂多变，容易滋生骗保现象。一方面，部分没有参保群众通过用亲戚朋友的医保卡冒名顶替看病，甚至部分参保群众和医药机构双方串通勾结骗保时有发生。另一方面，部分基层医疗机构在落实医保政策上打折扣，在执行上“打擦边球”，如部分医疗机构在建档立卡贫困户住院治疗上仍然存在“小病大治、无病大养”，过度检查、过度医疗等现象时有发生。
四、“十四五”时期工作打算
（一）发展思路。以党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神为指导，坚持全覆盖、保基本、可持续，织密织牢全民医疗保障网；坚持尽力而为、量力而行，完善保障政策，满足人民群众的迫切愿望和要求，让广大群众有获得感。按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，推进以DRG付费方式改革为重点，稳步推行药械集中带量采购，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，不断降低医疗机构的医疗投入成本，减轻参保群众的就医负担，为打造“三个医保”，助推县域经济高质量发展而不懈努力。
（二）发展战略。在“十四五”规划期间，要与全省支付改革、医保基金监督和信息平台建设以及DRG付费改革等工作同步进行。引领“十四五”规划期间进入“规范化、精细化、智能化”的体系建设阶段，重点工作是改革职工医保个人账户以夯实医保统筹基金；打造药品和医疗设备谈判与定价机制、改革医保付费方式激励医疗机构提质控费以抑制过度医疗；建立智能化医疗保障基金监督监管体系；医疗保障标准化、信息化和智能化建设和应用。
（三）发展目标。紧紧围绕“三个医保”工作目标和全县医疗保障工作要点，细化分解任务，厘清责任分工，从优化医疗保障制度、深化重点领域改革、强化医保基金管理、夯实医保工作基础四个方面，聚焦亮点，改革创新，“带着感情、带着激情、带着责任、带着智慧”，拿出“医保人”的格局和担当，努力打造让群众满意的新时代医疗保障。
（四）重点任务。按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，进一步完善医疗保障制度，逐步提高医保待遇，切实提高参保群众医保获得感。“十四五”工作任务主要着重于健全多层次医疗保障体系；巩固优化基本医疗保障待遇机制；完善提升基本医疗保障筹资机制；持续优化医疗保障支付机制；加快健全基金监管体制机制；改革完善医药价格形成机制；充实提升医疗保障公共服务能力；积极推动非基本医疗保障发展；大力推动智慧医保发展；整体促进医疗保障协同治理等十大方面。
五、2021年工作打算
（一）进一步打击欺诈骗保，确保医保基金安全。根据国家、省、市医保部门关于打击欺诈骗保专项行动的总体部署，继续开展打击欺诈骗保专项治理行动，加大医保基金监管力度，严厉打击各协议医药机构的欺诈骗保行为，保持打击欺诈骗保高压态势，保护好老百姓的“治病钱”、“救命钱”，切实维护好人民群众的利益。
（二）进一步抓好医保扶贫，确保困难群众利益。一是按照时间节点和工作要求强力推进健康扶贫工作，在督促贫困人员“四类对象”参保基础上，重点抓好边缘户比对和参保工作，确保应保尽保。二是加强与省市主管部门汇报对接，力争医保扶贫项目考核走在省市前例。
（三）进一步落实医保政策，确保群众医保待遇。一是全面梳理国家省市医保各项政策，对照医保政策清单，扎实做好各项医保政策落实落地。二是全力配合做好医保市级统筹工作。三是落实高血压和糖尿病“两病”门诊专项保障工作和药品集中采购工作。四是进一步加强异地就医结算工作，满足老百姓日益增长的需求。
（四）进一步改进工作作风，确保队伍整体素质。以“服务医保、法治医保、阳光医保”为契机，深入推进医保系统党风廉政建设和行风建设，不断提升干部职工整体素质，为提高医保服务水平提供纪律保障。